Dietos pritaikymas sergant
atopine egzema (odos uždegimu - dermatitu)
Dr. Laisvūnė Petkevičienė
Įgimta egzema yra viena iš įgimtų alerginių ligų, kaip ir bronchinė astma, alerginis nosies uždegimas (rinitas), alerginis akių gleivinės uždegimas (konjunktyvitas) ir dilgėlinė. Tai įgimtas sutrikimas – padidėjęs jautrumas svetimam baltymui.
Simptomai:
- odos sausumas
- niežėjimas,
- odos paraudimas,
- bėrimas mazgeliais, pūslelėmis,
- nukasymai, šlapiavimas, šašeliai.
Pakitimų vieta: linkiai, veidas, rankos ir kojos, taip pat gali būti ir kitos kūno dalys. Egzema pažeidžia nevienodą odos sluoksnių gylį. Ją lydi nemalonus odos sausumas (kseroderma).
Atopinės egzemos dietos tikslas – šalinti maisto produktus, kurie galėtų būti atopinės egzemos paūmėjimo priežastimi.
Reikėtų, kad skirtumėte dėmesį:
- jei sergate – ligai, vaistų vartojimui, simptomams ir jų dažnumui;
- kokie maisto produktai yra simptomų priežastis;
- tinkamai dietai;
- kokį maistą toleruoja;
- maitinimosi įpročiams.
Daugelis sergančiųjų atopine egzema (dažniausiai tai maži vaikai) būna alergiški maistui, ypač karvės pienui, kiaušiniams ar žuviai. Pašalinus šiuos produktus, mažėja rizika atopinei egzemai atsirasti ar paūmėti. Dažniausiai šalinamas karvės pienas ir kiaušiniai, kartais viščiukų mėsa. Vaikams augant, alerginės reakcijos į maisto produktus nyksta, kai kuriems lieka jautrumas tam tikroms maistinėms medžiagoms. Suaugusiesiems išryškėja padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams.
Sergantiesiems atopine egzema dažnai būna cinko stygius. Tai siejama su riebalų rūgščių medžiagų apykaitos sutrikimu. Cinkas ir riebalų rūgštys, esančios augaliniuose aliejuose, yra pagrindinės maistinės medžiagos, nuo kurių priklauso normali oda.
Nors ir retai, bet pasitaiko, kad būna magnio ir vitamino B6 stoka moterims, turinčioms priešmenstruacinių simptomų. Tai gali būti alerginių simptomų priežastis. Dažnai egzema paūmėja prieš menstruacijas.
Nėra dietos atopinės egzemos gydymui. Kai kurie sergantieji vengia valgyti tų produktų, nuo kurių paūmėja atopinė egzema, kiti – vengia išorinių dirgiklių. Treti – vartoja vitaminus, mineralus ir aliejus, kad pagerintų odos kokybę. Atopinė egzema gydoma kompleksiškai. Vaikų ir suaugusiųjų egzemos gydomos skirtingai. Skiriama dieta, šalinanti alergiją sukeliančius produktus.
Sergantieji atopine egzema turi saugotis, kad neatsirastų kontaktinis odos uždegimas. Kontaktinį dermatitą (odos uždegimą) sukelia cheminiai, parfumeriniai, augaliniai, metaliniai ar sintetinių drabužių dirgikliai. Šia liga serga tie, kurių oda yra jautri. Sergantiesiems indikuotini vitaminai B ir C, cinkas. Reikėtų vengt vartoti gyvūninių riebalų. Geriausiai tiktų augaliniai aliejai, iš dalies - saulėgrąžų. Sumažinus riebalų kiekio dietos reikalavimus reikėtų laikytis apie 7–10 dienų. Rekomenduojama vartoti cinką, multivitaminus, vakarais – rožių aliejų. Nudrėskimų paviršiuje atsiradusią infekciją būtina gydyti, pasitarus su gydytoju dermotologu.
Sergančiajam reikėtų įvertinti savo maitinimąsi pildant maitinimosi savikontrolės dienyną (www.mėgaukismaistu.lt). Tikslinant ir pritaikant individualiai dietą, simptomai susilpnėja po dviejų-aštuonių savaičių. Pasikeitus sergančiojo maitinimosi įpročiams, turėtų juos keisti ir visi šeimos nariai.
Dieta sergančiajam pritaikoma individualiai. 1 lentelėje pateikiami įvairių autorių rekomenduojami produktai, kuriuos reikėtų šalinti iš dietos.
1 lentelė. Iš dietos šalinami maisto produktai
Vengtini produktai |
||||
Morgan (1980) |
Warner ir Haithaway (1983) |
Graham ir kt. (1984) |
Price (1984) |
David (1989) |
Pienas, sūris ir kiaušiniai |
Pienas ir jo produktai, kiaušiniai |
Pienas, sūris ir kiaušiniai |
Pienas ir jo produktai, kiaušiniai |
Karvės pienas, kiaušiniai |
Kiauliena, kepenys, subproduktai, žuvis ir vėžiniai gyvūnai |
Kiauliena, subproduktai, žuvis ir vėžiniai gyvūnai |
Kiauliena, subproduktai, žuvis ir vėžiniai gyvūnai |
Viščiukiena |
Kviečiai Žuvis Ankštiniai (žirniai, pupelės, soja, lęšiai) |
Riešutai, obuolių sėklos, vyšnių kauliukai |
Riešutai |
Riešutai, obuolių sėklos, vyšnių kauliukai |
|
Riešutai |
Vaisiai |
Vaisiai (išskyrus rabarbarus ir bananus) |
Vaisiai |
|
Uogos, smulkios vynuogės, serbentai, citrusiniai vaisiai |
Mielės |
|
Mielės |
|
|
Svogūnai ir česnakai |
|
|
|
|
Medus |
|
Medus |
|
|
Kramtomoji guma |
Alkoholis Prieskoninės daržovės ir prieskoniai |
Saldumynai Tirpstantys padažai (milteliai) |
Dažyti gatavi produktai – gėrimai, saldumynai, želė ir tirpstantys pudingai, dešrelės, žuvies, sriubų konservai, keptos pupelės |
Maisto priedai (benzoatai ir sulfitai) |
Dietos tikslinimo ir pritaikymo kompetetingi specialistai (gydytojas dietologas, dietistas) turėtų sergančiajam paaiškinti, kurie produktai gali būti egzemos priežastimi. Rengiant valgiaraštį būtina pasirinkti individualiai kiekvienam sergančiajam toleruojamus ir mėgstamus maisto produktus.
Alternatyvi kryptis yra pritaikyti dietą, į kurios sudėtį būtų įtraukta nežinomų produktų. Tokia dieta vadinama „nedaugelio produktų”, arba oligoantigeninė, dieta. Paprastai šią dietą sudaro gyvūniniai baltymai, krakmolingi produktai, daržovės ir vaisiai. Maždaug po šešių savaičių paaiškėja, ar ši dieta naudinga.
2 lentelė. Nedaugelio produktų dietos pavyzdžiai gydant egzemą
Morgan (1980) |
Warner ir Haithaway (1983) |
Graham ir kt. (1984) |
Atherton (1985) |
David (1989) |
Veršiena |
Veršiena ar triušiena |
Veršiena |
Kalakutiena ar triušiena |
Veršiena ar kalakutiena |
Sago kruopos |
Sago kruopos |
Sago miltai |
Sago ar ryžių kruopos, bulvės |
Bulvės, ryžiai ar ryžių dribsniai |
Šviežios lapinės daržovės, morkos, salierai ir salotos |
Baltagūžiai kopūstai, morkos, salierai, salotos ir švieži rabarbarai |
Šviežios žalios daržovės, salierai, rabarbarai |
Baltagūžiai kopūstai ar morkos ar svogūno rūšis su ilgais laiškais ir baltu savogūnu. Rabarbarai ar virtas obuolys |
Žiediniai kopūstai ar baltagūžiai kopūstai, ar brokoliai, ar Briuselio kopūstai |
Cukrus, sirupas |
Cukrus, sirupas |
|
|
Kriaušė |
Vanduo ir arbata |
Vanduo ir arbata be pieno |
Vanduo ir augalų arbata |
|
|
Druska |
Margarinas |
Margarinas |
Margarinas, kalcis, vitaminai, saulėgrąžų aliejus |
|
Jei sergančiajam yra sunki egzemos forma, kuri nepasiduoda gydymui, pasitarus su gydytoju dietologu, dietistu, būtina vartoti maisto papildus, kad sergantysis gautų visavertį adekvatų maitinimąsi.
Simptomų mažinimui iš davinio šalinami produktai, kurie yra simptomų priežastis. Yra keturi produktų šalinimo būdai [27].
- Paprasta šalinanti dieta. Tai tokia dieta, kai šalinami maisto produktai, kuriuos sergantysis žino esant simptomų priežastimi. Lengvai šalinami produktai – braškės, šokoladas ir kiautiniai gyvūnai, jūros žuvis. Kiti produktai – kviečiai, pienas, kiaušiniai ar dažyti produktai yra mažiau pastebimi ir jie būna daugelyje maisto produktų. Sergantysis gali suteikti tikslesnę informaciją apie vengtinus įtartinus produktus.
- Kelis produktus šalinanti dieta. Tai tokia dieta, kai šalinami keli produktai, kurie yra alergenai ar potencialūs alergijos provokatoriai. Jos laikomasi tada, kai įtariama, kad egzemos priežastis yra maistas, bet negalima nustatyti, koks tai yra maistas. Nėra standartinių šalinamųjų dietų, kurios tiktų visiems sergantiesiems. Šioje dietoje šalinami produktai, kurie daugeliui sergančiųjų sukelia alerginę reakciją. Tai pienas ir jo produktai, kiaušiniai, grūdiniai (ypač kviečiai), citrusiniai vaisiai, riešutai, kava, šokoladas. Kai kurie sergantieji netoleruoja žuvies. Kelis produktus šalinanti dieta skiriama apie 2–3 savaites, bet esant indikacijų gali būti skiriama ir šešioms savaitėms.
3 lentelė. Kelis maisto produktus šalinančios dietos pavyzdys
Visuomet šalinami produktai |
Pienas ir jo produktai, Kiaušiniai Kviečiai Citrusiniai vaisiai |
Kartais šalinami produktai |
Kiauliena, kepenys ir kiti subproduktai Žuvis ir vėžiniai gyvūnai Miežiai, avižos, kukurūzai, rugiai Riešutai, obuolio sėklos, vyšnių kauliukai Mielės Bulvės, pomidorai, svogūnai ir česnakai Šokoladas Kava, arbata Dažytas maistas Maisto priedai (ypač benzoatai ir sulfitai) Sojos gaminiai |
Leistinas maistas |
Jautiena, veršiena, kalakutiena, triušiena Ryžiai Cukrus, sirupas Kiaulės taukai Daržovės (išskyrus bulves, pomidorus, ropinius svogūnus ir česnaką) Vaisiai (išskyrus citrusinius) |
Jei paskyrus šias dietas, būklė nepagerėja, reikia dar kartą išsiaiškinti alergijos priežastis. Dažai ir maisto priedai taip pat gali būti alergijos priežastimi. Šių ingredientų gali būti dantų pastoje, vaistuose, vitaminuose ar mineralų preparatuose, kreidoje, kosmetikoje ir kitur. Be to sergantysis gali netoleruoti pieno, cukraus ir kviečių baltymo.
III. Kelių produktų (oligoantigeninė ar hipoantigeninė) dieta. Tai griežta, ribojanti dieta. Ji indikuotina tada, kai I ir II dietos nepadeda. Mėsos skiriama vieną ar du kartus per dieną, parenkami krakmolingi produktai, daržovės, vaisiai.
4 lentelė. Kelių produktų dietos pavyzdys
Valgymų skaičius |
Produktų pavadinimas |
2 arba 1 kartą mėsa ir 1 kartą žuvis |
Kalakutiena ir triušiena, raudona mėsa, išskyrus kiaulieną Žuvis, jei valgoma retai ir neatsiranda simptomų |
2–3 kartus daržovės |
Morkos, žiediniai kopūstai, brokoliai Saldūs kukurūzai, pomidorai, soja, kai kada bulvės, kitos daržovės, išskyrus ropinius svogūnus |
2 kartus krakmolingi produktai |
Ryžiai, ryžių bandelės, saldžios bulvės, sago kruopos, grikiai |
2 kartus vaisiai |
Kriaušės, persikai Kiti vaisiai, išskyrus citrusinius |
Riebalai |
Saulėgrąžų, rapsų aliejus Bepienis margarinas |
Vanduo |
Mineralizuotas, sodos |
Įvairūs |
Druska, cukrus, sirupas, medus |
Laikantis tokios dietos, atkreipiamas dėmesys į sergančiojo maitinimosi įpročius, valgymo režimą, valgymo dažnį, individualius maistinių medžiagų ir energijos poreikius. Ji skiriama trumpai – 2–3 savaites, kol išnyks simptomai. Užsitęsus ligai, šią dietą galima skirti ir ilgesnį laiką.
Laikantis šalintinės dietos reikalavimų ir pagerėjus sergančiojo sveikatai, reikėtų pradėti laikytis atstatomosios dietos reikalavimų. Leistina pradėti vartoti po vieną produktą kas 2–3 dienas ar net kas savaitę. Nėra tiksliai žinoma, nuo kokių produktų reikėtų ją pradėti. Tai priklauso nuo sergančiojo maisto toleravimo ir individualių maistinių medžiagų ir energijos poreikių. Maistą reikia pradėti valgyti po mažai, laipsniškai didinant jo kiekį. Didelis maisto kiekis gali išprovokuoti alergijos simptomus. Maistas turi būti šviežias, be maisto priedų. Be to, būtina konsultuotis su gydytoju ir išsiaiškinti, ar galima vartoti maisto papildus.
Atstatomasis periodas turi būti lėtas, kartais jis gali trukti net kelis (devynis) mėnesius. Greitas atstatomasis periodas gali išprovokuoti alergijos simptomus.
Elektroninį šio leidinio variantą galima nusipirkti el. parduotuvėje.
Knygos ištrauka paspaudus šią nuorodą.
Literatūros sąrašas:
- L.Petkevičienė. Sergančiųjų odos ligomis maitinimasis. Vilnius, 2019, 35 p.
- Thomas B. Disorders of the Skin // Manual of Dietetic Practice. Cambridge, 1994. P. 547–552.